Introducción a las parasitosis intestinales

Cuando comenzamos a pensar en posibles causas de intolerancias alimentarias, nunca pensé que los parásitos que se pueden alojar en nuestros intestinos, pudieran llegar a ocupar un papel tan relevante en la etiopatogenia de estas.

Cuando veíamos los estudios hechos en heces en busca de parásitos, de los hospitales publico, veíamos que su incidencias era baja. Pero cuando estos estudios los comenzamos hacer en laboratorios privados, la incidencia fue muy alta.

Hay que decir que junto a los tradicionales estudio de parásitos en heces con técnicas de concentración-microscopio, se ha ido introduciendo otras técnicas como la PCR en tiempo real y cuantificada y el estudio de anticuerpo antiparásitos en saliva, heces y suero.

Déficit de DAO

Introducción.-

Cuando los alimentos llegan al intestino delgado, serán digeridos mediante los jugos gástricos, las enzimas pancreáticas, las sales biliares y las enzimas intestinales. Como consecuencia de estos procesos se va a liberar una sustancia llamada histamina, que esta en los alimentos que comemos la cual es una amina biógena. Esta se ira acumulando a nivel de la luz intestinal, pero antes de ser transportada al torrente sanguíneo va a ser degrada mediante una enzima llamada diaminooxidasa (DAO), que se produce a nivel del intestino delgado, convirtiéndose en N-imidazol acetil aldehído, la cual pasa al torrente sanguíneo, y es transformada en ribosa. La ribosa es un monosacárido perteneciente al grupo de las pentosas. El cual es usado para constituir el ARN  y otros nucleótidos. La N-imidazol acetil aldheido no tendrá ninguna función y será eliminada por la orina.

¿Por qué no absorbemos "Los Carbohidratos"?

Si hemos leído el post sobre los mecanismos de absorción de los monosacáridos, todos deberíamos saber que para que los carbohidratos se puedan absorber, tienen que ser digeridos y convertidos en monosacáridos, es decir en glucosa, fructosa y galactosa. En caso contrario no podrán ser absorbidos.

Cuando uno es diagnosticado de malabsorción fructosa/sorbitol (intolerancia), se suele acompañar de una cierta incapacidad para absorber los carbohidratos y pensamos que quizás los procesos inflamatorios afecten a la producción de las enzimas encargadas de digerirlos. Por lo cual, si no son convertidos en glucosa, fructosa y galactosa, por la disminución de las enzimas intestinales, no podrán ser absorbidos. 

La Sacarosa

¿Es la sacarosa apta? ¿Por qué se puede tomar si tiene fructosa?

Estas preguntas y similares se repiten una y otra vez. Intentare contestar para aclarar dudas. Hay que decir de entrada que la sacarosa es apta, pero es necesario hacer algunas aclaraciones.

La sacarosa, lo que conocemos como azúcar blanca, se obtiene a partir de la remolacha o de la caña de azúcar. Su color blanco se debe a que ha sido sometida a un proceso total de refinamiento, por lo cual podemos considerar que está formada solo por sacarosa, no aportando ningún otro tipo de nutriente. Toda la melaza que recubría a los cristales de sacarosa ha sido quitadnos con el proceso de refinamiento.

Los Polioles

Cuando uno es diagnosticado de malabsorción a la fructosa, que como todos sabemos es un azúcar (monosacárido), llamado el azúcar de la fruta, el diagnostico se acompaña de otra palabra: “sorbitol”. Nuestro diagnostico final es malabsorción fructosa/sorbitol.

El sorbitol es una sustancia perteneciente al grupo de los polioles, pero aparte de él hay muchos más que debemos evitar, aunque sobre ellos no hayamos sido informados.

Estas sustancias se encuentran en muchos de los alimentos que podemos comer diariamente, algunos de los cuales lo pueden contenerlos en grandes cantidades. Pero veamos que son los polioles.

Las Gomas

Llegar a dominar el mundo de las sustancias que se utilizan en la fabricación de productos procesados y como influyen en la malabsorción fructosa/sorbitol, es difícil y complicado. Es necesario conocerlo porque nos vamos a encontrar con muchas de estas sustancias en las  etiquetas de los alimentos que compramos y cuando las leemos, debemos saber que influencia tendrá sobre esta patología. Y hoy me estoy refiriendo al mundo de las gomas.

Algunas de ellas las podemos encontrar de una forma natural en algunas plantas. Pero la mayoría de ellas van a ser obtenida por diferentes procedimientos por la industria, para luego ser añadida a múltiples tipos de alimentos.

La fibra alimentaria o dietética.

Muchas veces, cuando hablamos de la digestión de los alimentos, nos referimos a lo que ocurre a nivel del intestino delgado, y nos olvidamos que la digestión de nuestros alimentos comienza con la masticación.  la cual estimula la producción de saliva y del jugo gástrico.  La masticación produce la rotura de nuestros alimentos en trozos más pequeños y su mezcla con la saliva. A nivel de esta, hay enzimas que ya empiezan a actuar sobre nuestros alimentos. La segunda modificación tiene lugar a nivel de nuestro estomago, donde el jugo gástrico, va a desmenuzar más nuestros alimentos, la cual ya empezó con nuestra masticación, todo lo  cual permitirá  que cuando lleguen al intestino delgado, esos trozos pequeños sean más fáciles de digerir y de absorber. Pero a nivel del estomago también se destruyen la mayor parte de los gérmenes que acompañan a nuestros alimentos.

El almidón resistente

Todos sabemos que nuestros alimentos contienen hidratos de carbono y uno de ellos es el llamado almidón, que es muy importante para nuestra actividad diaria, ya que nos aporta una parte de la energía que necesitamos, al liberar glucosa a nivel de nuestro intestino delgado. Pero resulta, que todo tiene un pero, ya que hay una parte de este almidón que conocemos con el nombre de almidón resistente.

El almidón resistente, no va a ser digerido por nuestro aparato digestivo y llegara al intestino grueso, donde nuestra queridas bacterias lo fermentaran y producirán ácidos grasos de cadena corta y una series de gases.

Hay 4 tipos de almidón resistente, pero hoy quiero hablar del almidón retrogrado. Porque según cocinemos nuestros alimentos o como los comamos, nosotros mismo podemos influir en la mayor o menor cantidad que ingerimos de este almidón retrogrado.

¿Qué entendemos por "Intolerancia a la Fructosa"?

Cuando introducimos el término intolerancia a la fructosa en un ambiente médico, este crea mucha controversia. Hay especialistas que creen en ella y otros que las cuestionan.

Por eso, para comenzar este escrito, quiero hacer cuatro preguntas:

1. ¿Qué entendemos por intolerancia a la fructosa?
2. ¿Existe realmente la intolerancia a la fructosa?
3. ¿Por qué no creen en ella algunos especialistas?
4. ¿Deberíamos cambiarle el nombre?

Estas preguntas, las trataré de ir contestandoa lo largo de este post.

Para empezar, quiero explicar lo que yo entiendo por intolerancia a la fructosa y para ello, voy a exponer una serie de características que la conforman, para que ustedes puedan comprender lo que quiero decir. 

A) Sabemos que hay un número de personas que cuando comen determinados alimentos como:

1. Verduras, hortalizas y frutas
2. Cereales y semillas
3. Legumbres
4. Frutos secos
5. Polioles

Principios para interpretar un test de aliento con lactulosa para diagnóstico del SIBO (primera parte)

La lactulosa es un carbohidrato que se obtiene a partir de la lactosa y esta compuesta por fructosa y galactosa. A su paso por el intestino delgado no se digiere y no se absorbe. Por la simple razón que nuestro intestino no tiene enzimas  para hacerlo. Luego la cantidad que tomemos llegara intacta al intestino grueso donde será fermentada por las bacterias que habitan a este nivel y se producirán una serie de gases, tales como, metano, hidrogeno y anhídrido carbónico. Los cuales atravesaran la mucosa del colon y pasaran al torrente sanguíneo y a través de este llegaran a nuestros pulmones. Serán expulsado al exterior con el aire que espiramos.

Cuando hay un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO), y tomamos lactulosa, esta llegara al intestino, y como ya sabemos nuestro intestino delgado no la puede digerir ni absorber porque no tiene enzima para ello y por ello debería llegar al intestino grueso en su totalidad.

Tratamiento del SIBO con antibióticos herbáceos

Tradicionalmente, el tratamiento del SIBO se ha hecho con antibióticos, siendo en la actualidad los más utilizados, la rifaximina, la neomicina y el metranidazol. Solos o combinados. Siendo estos los más utilizados habitualmente en España.

Desde hace algunos años, algunos especialistas en SIBO a comenzado a sustituir el tratamiento tradicional con antibióticos por lo que conocemos con el nombre de antibióticos herbáceos, también llamados botánicos.

Estos antibióticos herbáceos son sustancias obtenidas de plantas, vegetales, arboles, las cuales presentan propiedades bacteriostáticas, antifúngicas y antivirales. Además de otras propiedades que pueden tener, como moduladoras del sistema inmunitario, incluso propiedades antioxidantes.

Cuando buscamos publicaciones medicas de antibióticos herbáceos en la curación de procesos infecciosos extradigestivos, no suelen abundar estos. Cuando los buscamos en relación al SIBO, solo hay dos publicaciones. En las que se dice, que estos antibióticos herbáceos son incluso más efectivos que la rifaximina.

Los procinéticos (SIBO)

Sabemos que uno de los problemas que tiene el SIBO, es la frecuencia con que recidiva y ya vimos como hay una serie de mecanismos para intentar mantener nuestros intestino delgado limpio de bacterias.

Entre estos mecanismos estaba los complejos motor migratorio, los llamados CMM . Estos son ondas peristálticas que se producen en los periodos de ayuna y arrastran hacia el intestino grueso las bacterias y los restos que quedan después de los procesos de digestión y absorción. La finalidad es que estas bacterias no puedan alimentarse y reproducirse y puedan llegar a colonizar el intestino delgado.

Cuando se sospecha que este sistema de limpieza falla, es necesario administrar un tipo de medicamento llamado procinéticos, para evitar las recidivas y entrar en un circulo vicioso. La finalidad de estos, es estimular los complejos motor migratorios (CMM) para limpiar el intestino delgado y la parte inferior del estomago.

Tratamiento del SIBO con dieta elemental.

Introducción:

La utilización de una dieta elemental para el tratamiento del SIBO, es otro camino para su erradicación, junto con los antibióticos tradicionales o los antibióticos herbáceos. Sirve tanto para pacientes con test de aliento de lactulosa positivos a hidrógeno y metano.

Este tratamiento fue estudiado y validado por el Dr. Pimentel y sus colaboradores, utilizando un preparado nutricional llamado Vivonex plus, fabricado por Nestlé. Y se llevo a cabo en el Cedars-Sinai Medical Center de los Ángeles- California.

Tratamiento del SIBO con antibióticos

El tratamiento con antibióticos ha sido tradicionalmente el principal método para erradicar las bacterias que han colonizado el intestino delgado.  Aunque en la actualidad se están utilizando otras terapias, que según algunos estudios preliminares tendrían la misma efectividad que los antibióticos. En nuestro país, los antibióticos siguen siendo el tratamiento de elección.

Para algunos especialistas en SIBO, entre ellos el doctor Pimentel, piensan que aún son necesarios más estudios para poder aseverar que otras terapias tendrían la misma efectividad que los antibióticos.

Si hacemos una revisión de los muchos artículos publicados en revistas médicas sobre el tratamiento del SIBO con antibióticos, podemos comprobar que se han utilizado una gran variedad de ellos  con diferentes pautas, dosis y resultados.

Causas del SIBO

El intestino delgado en un sitio limpio en comparación con el intestino grueso, para ello el organismo tiene una serie de mecanismos defensivos, para evitar el sobrecrecimiento bacteriano. Entre estos, podemos mencionar los siguientes:

1. Mecanismos antibacterianos

A) Niveles adecuado de secreción gástrica de ácido clorhídrico. 

B) Adecuada cantidad de sustancias bacteriostáticas en las secreciones     pancreáticas y biliares.

C) Secreción adecuadas de inmunoglobulinas intestinales.

2. Adecuada motilidad intestinal.

3. Integridad de la válvula íleo-cecal

Todo lo que pueda producir una alteración de estos mecanismos defensivos, podría producir un sobrecrecimiento bacteriano.

Analicemos cada uno de ellos.

Fisiopatología del SIBO

Un punto importante para entender todos los efectos negativos que el SIBO puede producir a nivel del intestino delgado y fuera de este, es comprender su fisiopatología.

En las próximas líneas iremos desmenuzando todos los caminos que se dan en esta patología y que tanto daño irán produciendo, y que serán los responsables de los síntomas digestivos y extradigestivos, así como de la múltiples deficiencias, que pueden padecer estos pacientes.

A nivel intestinal se va a producir dos tipos de lesiones:  

• Deterioro progresivo de la microvellosidades
• Rotura de las uniones de los enterocito

 Estudiemos cada una de ellas.

Deterioro de la microvellosidades.

Cuando las bacterias aumentan a nivel del intestino delgado y lo van colonizando, se acompaña de un incremento de las endotoxinas séricas y de compuestos bacterianos que estimulan la producción de citoquinas pro- inflamatorias. Estas se definen como pequeñas sustancias químicas que crean o ayudan a crear una inflamación. Entre las cuales tenemos las interluquinas y el interferón. 

Luego el aumento anormal de bacterias a nivel del intestino delgado producirá un proceso inflamatorio crónico de la mucosa intestinal.

Definición de SIBO

En el intestino delgado viven una serie de bacterias, que se van adquiriendo en los primeros años de la vida, desde el mismo momento del parto y que continuara con la lactancia materna, las cuales viven en total armonía con su huésped.

A nivel del duodeno y del yeyuno proximal el numero de bacterias es inferior a 104 microorganismos por ml, encontrándose principalmente lactobacilos, enterococos y estreptococos, grampositivos aeróbicos o anaeróbicos facultativos. No encontrándose, en sujetos sanos, bacteroides anaeróbicos a nivel del yeyuno. El íleon distal es una zona de transición de escasas poblaciones de bacterias aeróbicas del intestino proximal y abundantes poblaciones de bacterias anaeróbicas habituales del intestino grueso, como algunos tipos de bacteroides, bifidobacterium y enterobactericeae.

En sujetos sanos la superficie epitelial del intestino delgado no es colonizada. A veces, pequeños grupos de bacterias pueden encontrarse a nivel del lumen intestinal. No formándose racimos de bacterias ni espacial estructuras. Estando la mucosa intestinal separada del contenido del lumen por una capa de moco.

Presentación

Este blog va dirigido a todas aquellas personas ya sean pacientes, médicos, familiares de personas afectadas, que buscan información sobre las intolerancias, y las causas de las mismas. 

Actualmente, nos encontramos delante de un gran auge de intolerancias dentro de la población, tanto en personas adultas, como en niños.

El problema surge, debido a la gran falta de información ya sea por parte de los médicos, o bien debido a la complejidad de las mismas. Todo esto hace, que las personas afectadas por estas intolerancias se sientan frustradas, y sin saber a dónde dirigirse para solucionar sus problemas.

Así que, la intención de este blog, es intentar informar en la medida de lo posible, a todas aquellas personas que lo requieran,  sean afectadas, o facultativos interesados en el tema. Para ello, partiremos de unos niveles más básicos de información, hasta llegar a unos más técnicos.  Adaptando la misma a todas las partes afectadas, para  con ello lograr sacar a la luz toda esta problemática, y que entre todos podamos comprenderlas mejor.