Tratamiento del SIBO con antibióticos herbáceos

Tradicionalmente, el tratamiento del SIBO se ha hecho con antibióticos, siendo en la actualidad los más utilizados, la rifaximina, la neomicina y el metranidazol. Solos o combinados. Siendo estos los más utilizados habitualmente en España.

Desde hace algunos años, algunos especialistas en SIBO a comenzado a sustituir el tratamiento tradicional con antibióticos por lo que conocemos con el nombre de antibióticos herbáceos, también llamados botánicos.

Estos antibióticos herbáceos son sustancias obtenidas de plantas, vegetales, arboles, las cuales presentan propiedades bacteriostáticas, antifúngicas y antivirales. Además de otras propiedades que pueden tener, como moduladoras del sistema inmunitario, incluso propiedades antioxidantes.

Cuando buscamos publicaciones medicas de antibióticos herbáceos en la curación de procesos infecciosos extradigestivos, no suelen abundar estos. Cuando los buscamos en relación al SIBO, solo hay dos publicaciones. En las que se dice, que estos antibióticos herbáceos son incluso más efectivos que la rifaximina.

Los procinéticos (SIBO)

Sabemos que uno de los problemas que tiene el SIBO, es la frecuencia con que recidiva y ya vimos como hay una serie de mecanismos para intentar mantener nuestros intestino delgado limpio de bacterias.

Entre estos mecanismos estaba los complejos motor migratorio, los llamados CMM . Estos son ondas peristálticas que se producen en los periodos de ayuna y arrastran hacia el intestino grueso las bacterias y los restos que quedan después de los procesos de digestión y absorción. La finalidad es que estas bacterias no puedan alimentarse y reproducirse y puedan llegar a colonizar el intestino delgado.

Cuando se sospecha que este sistema de limpieza falla, es necesario administrar un tipo de medicamento llamado procinéticos, para evitar las recidivas y entrar en un circulo vicioso. La finalidad de estos, es estimular los complejos motor migratorios (CMM) para limpiar el intestino delgado y la parte inferior del estomago.

Tratamiento del SIBO con dieta elemental.

Introducción:

La utilización de una dieta elemental para el tratamiento del SIBO, es otro camino para su erradicación, junto con los antibióticos tradicionales o los antibióticos herbáceos. Sirve tanto para pacientes con test de aliento de lactulosa positivos a hidrógeno y metano.

Este tratamiento fue estudiado y validado por el Dr. Pimentel y sus colaboradores, utilizando un preparado nutricional llamado Vivonex plus, fabricado por Nestlé. Y se llevo a cabo en el Cedars-Sinai Medical Center de los Ángeles- California.

Tratamiento del SIBO con antibióticos

El tratamiento con antibióticos ha sido tradicionalmente el principal método para erradicar las bacterias que han colonizado el intestino delgado.  Aunque en la actualidad se están utilizando otras terapias, que según algunos estudios preliminares tendrían la misma efectividad que los antibióticos. En nuestro país, los antibióticos siguen siendo el tratamiento de elección.

Para algunos especialistas en SIBO, entre ellos el doctor Pimentel, piensan que aún son necesarios más estudios para poder aseverar que otras terapias tendrían la misma efectividad que los antibióticos.

Si hacemos una revisión de los muchos artículos publicados en revistas médicas sobre el tratamiento del SIBO con antibióticos, podemos comprobar que se han utilizado una gran variedad de ellos  con diferentes pautas, dosis y resultados.

Causas del SIBO

El intestino delgado en un sitio limpio en comparación con el intestino grueso, para ello el organismo tiene una serie de mecanismos defensivos, para evitar el sobrecrecimiento bacteriano. Entre estos, podemos mencionar los siguientes:

1. Mecanismos antibacterianos

A) Niveles adecuado de secreción gástrica de ácido clorhídrico. 

B) Adecuada cantidad de sustancias bacteriostáticas en las secreciones     pancreáticas y biliares.

C) Secreción adecuadas de inmunoglobulinas intestinales.

2. Adecuada motilidad intestinal.

3. Integridad de la válvula íleo-cecal

Todo lo que pueda producir una alteración de estos mecanismos defensivos, podría producir un sobrecrecimiento bacteriano.

Analicemos cada uno de ellos.

Fisiopatología del SIBO

Un punto importante para entender todos los efectos negativos que el SIBO puede producir a nivel del intestino delgado y fuera de este, es comprender su fisiopatología.

En las próximas líneas iremos desmenuzando todos los caminos que se dan en esta patología y que tanto daño irán produciendo, y que serán los responsables de los síntomas digestivos y extradigestivos, así como de la múltiples deficiencias, que pueden padecer estos pacientes.

A nivel intestinal se va a producir dos tipos de lesiones:  

• Deterioro progresivo de la microvellosidades
• Rotura de las uniones de los enterocito

 Estudiemos cada una de ellas.

Deterioro de la microvellosidades.

Cuando las bacterias aumentan a nivel del intestino delgado y lo van colonizando, se acompaña de un incremento de las endotoxinas séricas y de compuestos bacterianos que estimulan la producción de citoquinas pro- inflamatorias. Estas se definen como pequeñas sustancias químicas que crean o ayudan a crear una inflamación. Entre las cuales tenemos las interluquinas y el interferón. 

Luego el aumento anormal de bacterias a nivel del intestino delgado producirá un proceso inflamatorio crónico de la mucosa intestinal.

Definición de SIBO

En el intestino delgado viven una serie de bacterias, que se van adquiriendo en los primeros años de la vida, desde el mismo momento del parto y que continuara con la lactancia materna, las cuales viven en total armonía con su huésped.

A nivel del duodeno y del yeyuno proximal el numero de bacterias es inferior a 104 microorganismos por ml, encontrándose principalmente lactobacilos, enterococos y estreptococos, grampositivos aeróbicos o anaeróbicos facultativos. No encontrándose, en sujetos sanos, bacteroides anaeróbicos a nivel del yeyuno. El íleon distal es una zona de transición de escasas poblaciones de bacterias aeróbicas del intestino proximal y abundantes poblaciones de bacterias anaeróbicas habituales del intestino grueso, como algunos tipos de bacteroides, bifidobacterium y enterobactericeae.

En sujetos sanos la superficie epitelial del intestino delgado no es colonizada. A veces, pequeños grupos de bacterias pueden encontrarse a nivel del lumen intestinal. No formándose racimos de bacterias ni espacial estructuras. Estando la mucosa intestinal separada del contenido del lumen por una capa de moco.