Tratamiento del SIBO con dieta elemental.

Introducción:

La utilización de una dieta elemental para el tratamiento del SIBO, es otro camino para su erradicación, junto con los antibióticos tradicionales o los antibióticos herbáceos. Sirve tanto para pacientes con test de aliento de lactulosa positivos a hidrógeno y metano.

Este tratamiento fue estudiado y validado por el Dr. Pimentel y sus colaboradores, utilizando un preparado nutricional llamado Vivonex plus, fabricado por Nestlé. Y se llevo a cabo en el Cedars-Sinai Medical Center de los Ángeles- California.

Él y sus colaboradores hicieron una publicación sobre este estudio titulada: “ A14 - day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose  breath  test.”

En este estudio se comprobó que al administrar una dieta elemental (Vivonex plus), como única alimentación, durante un periodo de 14 días,  se producía una normalización de los test de aliento de hasta un 80%. Y si se daba una semana más, en los pacientes con curvas aún positivas, se podía llegar hasta el 85%. De este estudio se concluyo, que la dieta elemental podría ser una alternativa para el tratamiento del SIBO, con resultados  similares a las otras alternativas.

Hay que recordar que este estudio se publico en el año 2004. Por lo cual este tratamiento se lleva utilizando en los Estados Unidos por unos 14 años. Mientras en nuestro país es muy desconocido.

¿Qué es una dieta elemental?

Lo primero, es definir que entendemos por una dieta elemental. Pero es necesario mencionar que esta se puede utilizar en otros procesos intestinales diferente del SIBO, es decir no es un tratamiento especifico para él.   Entre otros procesos donde se puede utilizar tenemos:

o   Enfermedades inflamatorias crónicas

o   Enfermedad celiaca

o   Pancreatitis

o   Enteritis post radiación

o   Esofagitis eosinofila

o   Tras intervenciones quirúrgicas intestinales

o   Fibrosis quística

o   Otras

La dieta elemental debe contener todos los nutrientes necesarios para la adecuada alimentación del paciente durante un periodo de 2 a 3 semanas,  ya que a parte de esta, el paciente no comerá ningún otro tipo de alimentos, ni solidos, ni líquidos, excepto agua. Luego debe contener macronutrientes y micronutrientes. Los macronutrientes,  como carbohidratos, proteínas y grasas deben estar predigeridos, con la finalidad de ser digeridos y absorbidos lo más fácil y rápidamente posible, al llegar al intestino delgado.  Pero además debe incluir micronutrientes, como vitaminas, minerales, incluyendo electrolitos también.

Las proteínas deben estar en forma de aminoácidos para una rápida y fácil absorción, y debe contemplar tanto los aminoácidos esenciales como los no esenciales. Pero como comentaremos algunos preparados nuevos llevan también algún tipo de péptidos.

Los aminoácidos esenciales son nueves  y ello son: isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptófano e histidina.

La glutamina pertenece a los aminoácidos no esenciales, los cuales los puede fabricar nuestro organismo, y se suele encontrar en altas cantidades porque ayudaría a reparar la mucosa intestinal, ya que algunos la consideran una fuente de energía de los enterocitos.

Las grasas vendrán representadas por aceites. Estos tienen triglicéridos de cadena larga y de cadena media. Aquí se aconseja utilizar sobre todo los triglicéridos de cadena media (MCT), ya que para su digestión no es necesario ni la lipasa, ni los ácidos biliares, por lo cual tienen una absorción más rápida y fácil.

Los carbohidratos, dentro de los cuales encontramos los,  poli, oligo, di y monosacáridos, vendrán representadas por glucosa y maltodextrina, para conseguir una rápida absorción. Pero en algunos preparados nuevos podemos encontrar fructosa.

También debe contener micronutrientes representados por vitaminas y minerales en cantidades adecuadas a las necesidades diarias del paciente

Entre las vitaminas tenemos: vitaminas A, D, E, C, K y vitaminas del grupo  B. Entre los minerales tenemos:  cobre, cromo, hierro, yodo, selenio, molibdeno y zinc. Electrolitos: sodio, cloro, potasio, calcio y magnesio.

Teóricamente estos preparados no deben llevar carbohidratos no digerible, ya que servirían de alimentación para las bacterias.

Estos preparados vienen en forma de polvo y se disuelven en agua, para luego ser bebidos y sustituyen durante 2 o 3 semanas la alimentación normal.  Pero también los podemos encontrar en forma de líquidos.

Objetivos de la dieta elemental.-

Dos son sus objetivos en el tratamiento del SIBO:

1.- Servir de alimentación al paciente durante 2 o 3 semanas, en las cuales no tomara ninguna otra alimentación.

2.- Como son digeridas y absorbidos rápidamente al llegar al intestino delgado, no podrán ser utilizados por las bacterias y estas morirán al no tener alimentos de donde tomar la energía que necesitan.

Hay una pregunta que se hacen muchos y que aún no tiene una respuesta,

¿qué pasa con las bacterias del intestino grueso y su repercusión sobre las bacterias buenas que hay a este nivel?

Aunque Vivonex plus fue el producto utilizado por el Dr. Pimentel y sus colaboradores para realizar el estudio, hoy hay otras marcas que podemos utilizar para llevar a cabo este tratamiento.

Analicemos algunos de ellos. 

Vivonex plus.

Como ya he dicho, este fue el primer producto utilizado para comprobar si una dieta elemental era eficaz para el tratamiento del SIBO.

Sus ingredientes son:

INGREDIENTS (UNFLAVORED): MALTODEXTRIN (FROM CORN), L- GLUTAMINE, MODIFIED CORNSTARCH, L-LEUCINE, L-ARGININE ACETATE, SOYBEAN OIL AND LESS THAN 2% OF MAGNESIUM GLUCONATE, L-LYSINE ACETATE, CALCIUM GLYCEROPHOSPHATE, L- ISOLEUCINE, L-VALINE, L-PHENYLALANINE, SODIUM CITRATE, L- THREONINE, POTASSIUM CITRATE, L-CYSTEINE HYDROCHLORIDE, CITRIC ACID, L-METHIONINE, L-TYROSINE, L-HISTIDINE HYDROCHLORIDE, L-ASPARTIC ACID, L-PROLINE, L-TRYPTOPHAN, DISODIUM PHOSPHATE, POTASSIUM CHLORIDE, CHOLINE BITARTRATE, L-SERINE, L-ALANINE, GLYCINE, ASCORBIC ACID, POLYGLYCEROL ESTERS OF FATTY ACIDS, TAURINE, L-CARNITINE, ALPHA-TOCOPHERYL ACETATE, ZINC SULFATE, POTASSIUM SORBATE AND BHA AND BHT AND TOCOPHEROLS (TO MAINTAIN FRESHNESS), FERROUS SULFATE, NIACINAMIDE, VITAMIN A PALMITATE, CALCIUM PANTOTHENATE, COPPER GLUCONATE, VITAMIN D3 , PYRIDOXINE HYDROCHLORIDE, MANGANESE SULFATE, RIBOFLAVIN, THIAMINE HYDROCHLORIDE, FOLIC ACID, CHROMIUM CHLORIDE, BIOTIN, POTASSIUM IODIDE, SODIUM MOLYBDATE, SODIUM SELENITE, PHYTONADIONE, VITAMIN B12.

Según su composición cumple con los requisitos necesarios de una dieta elemental,

tanto en macronutrientes como en micronutrientes. Contiene 24 micronutrientes en cantidades que cubren los requerimientos diarios del paciente. Estos preparados suele contener poca cantidad de grasas, en forma de aceite. Vivonex tiene 2 gramos por servivcio.

No tiene ni lactosa, ni gluten, ni sacarosa, ni fructosa, ni polioles,  Los pacientes celiacos los pueden tomar. No lo hay en nuestro país, por lo cual hay que comprarlo por internet. Se puede comprar en Amazón.com.

Vivonex plus tiene algunos inconvenientes, uno de ellos es su mal sabor. No contiene ningún saborizante. Ello hace que a muchos paciente les sea difícil de tomar. Por otra parte es muy caro, un tratamiento de 2 semanas puede costar unos 800 euros. Otro problema de Vivonex es que contiene algunas sustancias que no son del agradado de todos, entre ellas tiene algunos conservantes derivados del petróleo como BHT (butil- hidroxitolueno) o BHA ( butilhidroxianisol).

Aunque Vivonex plus se puede comprar libremente, se debería siempre tomar bajo supervisión medica.

Physicians Elemental Diet

Es otro preparado con una formulación mas reciente  que Vivonex y quizás mejor concebida. Utilizado también para el tratamiento del SIBO.

EL almidón modificado y maltodextrina de maíz son dos componentes utilizados comúnmente en muchos preparados de dieta elemental. En Physicians Elemental diet, se utiliza maltodextrina de tapioca y nada de almidón de maíz modificado.

Su composición lleva triglicéridos de cadena media (MCT) obtenido de aceites.

Contiene todos los aminoácidos esenciales como no esenciales, aportando altos niveles de glutamina. No tiene ni péptidos, ni proteínas. Se presenta en polvo bajo una formulación sin conservantes como, sorbato potásico , BHT (butil- hidroxitolueno) o BHA ( butilhidroxianisol), utilizado en otros preparados como Vivonex plus. Además es un preparado hipoalérgico, no lleva  ni aceite de soja, ni lecitina de soja. Tampoco lleva levadura, trigo, gluten, fructosa, sacarosa, lactosa, disacáridos, sorbitol, manitol, xilitol, artificial colorantes, artificial saborizante y conservantes. Además contiene 24 micronutrientes incluyendo vitaminas y minerales, en cantidades adecuadas para cubrir las necesidades diarias. Es un producto bien equilibrado para administrase por un periodo de 2-4 semanas. Para muchos es el mejor preparado y con mejor sabor, lo que favorece que sea más aceptado entre los pacientes.  Sus ingredientes son:

Dextrose, tapioca maltodextrin, medium chain triglycerides, natural flavor, l- glutamine, l-proline, l-aspartic acid, l-serine, potassium citrate, l-arginine hydrochloride, l-alanine, disodium phosphate, l-leucine, l-lysine hydrochloride, l- valine, l-glycine, calcium glycerophosphate, tricalcium phosphate, l-isoleucine, choline bitartrate, l-threonine, l-tyrosine, magnesium citrate, l-phenylalanine, l- methionine, l-histidine, magnesium glycerophosphate, l-cysteine hydrochloride, potassium chloride, l-tryptophan, sodium ascorbate, l-carnitine l-tartrate, sodium chloride, d-alpha tocopheryl acetate, ferrous gluconate, l-taurine, zinc sulfate, calcium d-pantothenate, beta carotene, niacinamide, sodium selenite, manganese citrate, phytonadione, pyridoxal-5-phosphate, cholecalciferol, riboflavin-5-phosphate, thiamine hydrochloride, copper sulfate, Quatrefolic® (6S)-5-methyltetrahydrofolate glucosamine salt), d-biotin, sodium molybdate, potassium iodide, methylcobalamin .

Presenta diferencia en su composición con Vivonex plus, pero ambos son considerados como aptos para ser utilizados para la dieta elemental.

No existe en nuestro país y para comprarlo se necesita una receta medica, por lo cual no se puede comprar por internet. Actualmente no se puede conseguir, a no ser que alguien te lo pueda conseguir.

¿Qué cantidad de estos preparados hay que tomar?      

La cantidad que hay que tomar de cada producto dependerá de las

necesidades energéticas diarias  de cada paciente. Es necesario hacer bien los cálculos y tomarse todas las tomas integras, para no perder peso. Una ves determinadas las necesidades energéticas diarias se harán los cálculos Para ello vamos a ver las presentación de cada producto.

Vivonex plus

Se presenta en paquetes, conteniendo cada uno de ellos 79,38 gramos de polvo seco, que se deben disolver en 250 ml de agua fría, obteniéndose unos 300 ml. Los cuales aportan 300 calorías. De acuerdo con ste dato tenemos:

o   4 paquetes aportaran…………………… 1.200 calorías

o   6 paquetes aportaran…………………… 1.800 calorías

o   8 paquetes aportaran…………………… 2.400 calorías

o   10 paquetes aportaran…………………. 3.000 calorías

Como el tratamiento es para 14 días, dependiendo de las calorías que necesites por día, los paquetes necesarios para hacer el tratamiento completo serían:

o   1.200 calorías…………………. 4 x 14 = 56 paquetes

o   1.800 calorías…………………. 6 x 14 = 84 paquetes

o   2.400 calorías…………………. 8 x 14 = 112 paquetes

o   3.000 calorías…………………10 x 14 = 140 paquetes

Cada caja de Vivonex plus contiene 6 sobres. Luego las cajas que necesitas para 2 semanas de tratamiento serán:

o   1.200 calorías………………….  56 paquetes ………..  10 cajas

o   1.800 calorías………………….  84 paquetes ………..  14 cajas

o   2.400 calorías…………………. 112 paquetes ……….  19 cajas

o   3.000 calorías………….……... 140 paquetes ……….  24 cajas

Physicians elemental diet.

Se presenta en bolsa de 432 gramos y de 1.296 gramos. Para calcular la cantidad lleva un dosificador de 36 gramos. Luego los 432 gramos darían para 12 dosis y los 1.296 gramos darían para 36 dosis.

Una dosis de 36 gramos después de ser disuelta en unos 200 ml de agua fría aporta 150 calorías. De acuerdo a este dato tenemos:

o   8 medidas aportaran ………..…………. 1.200 calorias

o   12 medidas aportaran………………….. 1.800 calorias

o   16 medidas aportaran………………….. 2.400 calorias

o   20 medidas aportaran ………………….. 3.000 calorias

Se aconseja beberlo en 15-60 minutos, según mejor le siente.

Como estos tratamientos son caros, existen algunas formulas para hacerse uno mismo la dieta elemental.  Se han propuesto diferentes recetas para hacerte tu propia dieta elemental, con lo cual el precio se reduce.

Para hacerla hay que comprar una serie de productos que luego hay que mezclar. Con ellos se trata de hacer una producto final que cumpla los principio de una dieta elemental.

Se pueden encontrar muchas recetas. Pero aquí voy a poner la de la Dra. Allison Siebecker. Con sus dos variantes. Es importante recordar, que estas recetas, no están avaladas por publicaciones médicas, solo están apoyada en la experiencia personal de los que la usan.

Uno de los principios de una dieta elemental es tener sus macronutrientes, proteínas, carbohidratos y grasas predigeridas. Para conseguir una rápida y fácil digestión y absorción.

Para hacerla durante dos semanas hay que comprar los siguientes productos y cantidades.

Aminoácidos.

Como ya sabemos, una dieta elemental no debe contener ni proteínas ni péptidos, si no que estos serán sustituidos por una mezcla de aminoácidos, tanto esenciales como no esenciales.

Podemos encontrar muchas marcas comerciales a utilizar. Voy a poner una muy recomendada de Jo Mar’s Labs. Esta seria “Black Label Pure Form 21 Blend“ sin MSM. Viene en forma de polvo. Entre sus presentaciones los tenemos de 50 gramos, 500 gramos y un kilo. Para dos semanas necesitamos 1 kilo.

Sus ingredientes son:

(L-Lysine HCL, L-Glutamic Acid, Glycine, L-Arginine, L-Histidine, L-Tyrosine, L- Alanine, L-Threonine, L-Leucine, L-Glutamine, Taurine, L-Isoleucine, L-Valine, L-Methionine, L-Proline, L-Serine, L-Cysteine HCL, L-Phenylalanine, L-Cystine, L-Aspartic Acid, L-Tryptophan) conteniendo solo libres aminoácidos de estructura cristalina.

No contiene ni gluten. ni lactosa, ni fructosa, ni trigo. Viene con certificación no gluten. Po lo cual lo pueden tomar los celiacos.

Una foto.

Carbohidratos

Ya vimos que se utilizaba la maltodextrina y la glucosa (dextrosa), aquí vamos a utilizar la glucosa que se absorbe directamente. Hay muchas marcas . Aquí os voy a poner una marca que es orgánica y no GMO. Viene en un bote de unos 4,5 kilos y en forma de polvo, hay que comprar un bote. Esta es “Now Sports Dextrose Powder, 10-Pound”. La podemos encontrar en Amazon.com.

 

Grasas.

Se recomienda en forma de aceites de alta calidad y que contengan triglicéridos de cadena media. Ya que estos son de absorción rápida. Podemos utilizar aceite de coco, o una mezcla de aceite de coco y de aceite de oliva virgen extra orgánico. Voy a poner dos marcas recomendadas y utilizadas en los Estados Unidos, una de coco y otra de oliva.

Aceite de Coco organico

Nutiva Organic Virgin Coconut Oil – 54 fl oz, es un aceite de coco obtenido por prensado en frio de cocos frescos, no refinado, sin productos químicos (hexano), no GMOs , sin pesticidas y sin gluten . Contiene un 65% de triglicéridos de cadena medía. Se puede comprar en España. Fijaros bien en la foto. Ya que esta firma presenta otras calidades de aceite de coco de peor calidad. Comprar un bote.

Aceite Oliva organica.-

Bariani Extra Virgin Olive Oil, es una marca fabricada en California. Pero España es el país del aceite de oliva virgen extra, por lo cual podremos encontrar muchas marcas aptas.

Pero debe ser un aceite orgánico, prensado en frio sin refinar y de la más alta calidad posible. Aquí una marca española de muy alta calidad “La Organic Oro” comprar 2 botellas de 250 ml.

Además de los macronutrientes debe contener micronutrientes, vitaminas, minerales y electrolitos, que cubran los requerimientos diarios del paciente. Pongo dos marcas una que contiene vitaminas y minerales y otra de sal, para complementar electrolitos y hierro.

Multivitamínico y minerales.

Pure Encapsulations Nutrient 950 Multivitamin without iron, contiene una mezcla de vitaminas y minerales para cubrir las necesidades. Este producto es hipoalergico. No contiene trigo, gluten. huevo, cacahuete, estearato de magnesio, grasas hidrogenadas, edulcorantes y colorantes artificiales y otros excipientes innecesarios. Viene en capsulas, las cuales hay que abrir y vaciar su contenido en la preparación. Comprar un bote. Se puede comprar en Amazom.com.

Sal de mar sin refinar.

Celtic Sea Salt Fine Ground,  es una sal sin refinar. Conteniendo un 2% de hierro. Comprar un paquete que contiene algo menos de 454 gramos en Amazon.com

Opcionalmente se puede añadir una pequeña cantidad de un natural saborizante, si el sabor del producto no es de tu agrado..

¿Cómo preparar una toma?

 

Una vez que tenemos todos los ingredientes, veamos como preparamos una toma.

Tenemos dos opciones, una que es baja en carbohidratos y alta en grasas y otra que es alta en carbohidrato y baja en grasas. Se dan esta dos opciones para que elija la que mejor va con tu tolerancia.

Receta baja en carbohidratos y alta en grasa.

Para hacerlas podemos utilizar un peso o la típicas cucharas y tazas americanas.

• 2 tbsp de mezcla de aminoácidos ( 24 gramos)

• 3.5-5 tbsp de dextrosa (glucosa) (3.5t tbsp = 35g y 5 tbsp = 50g)

• 3-3.5 tbsp de aceite (3 tbsp = 41gramos, 3.5 tbsp = 49gramos )

• 2 capsulas del multivitamínico. Abrir las capsulas y vaciar su contenido

• ¼ o ½ tsp de sal

Como ves hay dos opciones con mas o menos dextrosa y con más o menos aceite. Si utilizas 35 gramos de dextrosa (glucosa) se utiliza 49 gramos de aceite. Si utilizas 50 gramos de dextrosa se utiliza 41 gramos de aceite. Recuerda que puedes utilizar solo aceite de coco o aceite de coco más aceite de oliva. Pero utilice uno o los dos la cantidad final será la misma 41 gramos o

49 gramos.

Receta baja en grasa y alta en carbohidratos

• 2 tbsp + 1 tsp de mezcla de aminoácidos (28 gramos)

• 2/3 tazas de dextrosa (106 gramos) Mejor pesar.

• 1 tsp de aceite (4.6 gramos)

• 2 capsulas del multivitamínico. Abrir las capsulas y vaciar su contenido

• ¼ to ½ tsp de sal

Echa los ingredientes de la formula elegida en un bote mezclador con unos 300 ml de agua fría. Cierre el bote y agítelo hasta que todo quede bien mezclado y toma preparada.

Debes hacer tres tomas al día con lo cual te aportara una 2.000 calorías/día. No es necesario beberlo seguido, lo puedes hacer entre 15-60 minutos. Según te sienta mejor.

Puedes hacer por la mañana lo que te va a tomar durante el día, para lo cual deberás multiplicar por 3 las cantidades indicadas. Pero hay que consérvalo en el frigorífico. Pero no más de 24 horas.

Referencias  bibliográficas.

Dig Dis Sci. 2004 Jan;49(1):73-7.

A 14 - day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose  breath  test.

Pimentel M1, Constantino T, Kong Y, Bajwa M, Rezaei A, Park S.