La lactulosa es un carbohidrato
que se obtiene a partir de la lactosa y esta compuesta por fructosa y
galactosa. A su paso por el intestino delgado no se digiere y no se absorbe.
Por la simple razón que nuestro intestino no tiene enzimas para hacerlo.
Luego la cantidad que tomemos llegara intacta al intestino grueso donde será
fermentada por las bacterias que habitan a este nivel y se producirán una serie
de gases, tales como, metano, hidrogeno y anhídrido carbónico. Los cuales
atravesaran la mucosa del colon y pasaran al torrente sanguíneo y a través de
este llegaran a nuestros pulmones. Serán expulsado al exterior con el aire que
espiramos.
Cuando hay un sobrecrecimiento
bacteriano en el intestino delgado (SIBO), y tomamos lactulosa, esta llegara al
intestino, y como ya sabemos nuestro intestino delgado no la puede digerir ni
absorber porque no tiene enzima para ello y por ello debería llegar al
intestino grueso en su totalidad.
Pero cuando hay SIBO, ocurre que
las bacterias que colonizan el intestino delgado si la van a utilizar y como
consecuencia de ello producirán, hidrogeno, metano y CO2. Estos atravesarán la
mucosa del intestino delgado y llegaran al torrente sanguíneo y de aquí a los
pulmones y después serán expulsados con el aire que espiramos. El resto que no
se ha utilizado llegara al intestino grueso donde será utilizada por las bacterias
que hay en este nivel y volverá a ocurrir lo mismo.
Luego ya tenemos una diferencia
importante. En un paciente sin SIBO, solo se producirá gases en el intestino
grueso, pero en un sujeto con SIBO se producirá en ambas partes. Con lo cual
esta diferencia nos sirve para hacer el diagnostico de sobrecrecimiento
bacteriano
Otro punto muy importante es saber
que tiempo durante la prueba, estará la lactulosa en el intestino delgado y
cuando llegara al colon. La prueba debe durar 180 minutos, de los cuales una
parte corresponde al transito por el intestino delgado y otra parte al
intestino grueso. Pero sabemos que no todo el mundo tiene el mismo tiempo de
transito y de aquí la dificultad de decir cuando la lactulosa llega al
intestino grueso.
No hay una unanimidad entre los
especialista y podemos contemplar diferentes opciones tales como:
1.- Algunos ponen el corte en los
90 minutos (Dr. Pimentel)
2.- La escuela australiana en los
100 y entre los 100 y 120 minutos si hay un incremento lo pone como dudosa y a
valorar con la sintomatología.
3.- Otros como el equipo de las
doctora Allison en los 120 minutos.
Como vemos dependiendo donde
pongamos el corte se obtendrán mas curvas positiva o más curvas
negativas.
Un factor para decidir donde poner
el corte, es el historial del paciente de diarrea o de estreñimiento. En los
paciente con diarrea consideramos un tiempo de transito más corto y en los que
tienen estreñimiento más largo. Una cosa que te puede orientar es el tipo de
curva que obtengas. Los pacientes con curva de metano tienen tendencia al
estreñimiento, porque el metano produce un enlentecimiento de los movimientos
del intestino delgado.
De aquí deducimos que dos curvas
similares, pueden considerarse positiva o negativa de acuerdo con el historial
del paciente y del tipo de curva que sea positiva.
Otro factor importante es saber
que incremento debemos ver en las curvas para considerarlas positiva o
negativas. En la curva de hidrogeno, entre los 90-120 minutos según pongamos el
corte, debe haber un incremento de 20 ppm, entre la determinación mas baja y la
mas alta. Con ello quiero decir, que si hay una determinación mas baja que la
basal, se tomara esa y no la basal. Para el caso del metano se procede del
mismo modo y el incremento es de 10ppm, pero algunos siguen poniendo los 12
ppm. Si te dan los resultados con la suma de los dos gases el incremento debe
ser de 15 ppm.
Hasta aquí los fundamentos para
saber como interpretar un test de aliento con lactulosa para el diagnostico del
SIBO. Este tendrá una segunda parte, donde veremos algunas curvas peculiares y
pondremos diferentes curvas y su interpretación, con ello todo el mundo podrá
saber interpretarlas.
