Sabemos que uno de los problemas que
tiene el SIBO, es la frecuencia con que recidiva y ya vimos como hay una serie
de mecanismos para intentar mantener nuestros intestino delgado limpio de
bacterias.
Entre estos mecanismos estaba los complejos motor migratorio, los llamados
CMM
. Estos son ondas peristálticas que
se producen en los periodos de
ayuna y arrastran hacia el intestino
grueso las bacterias y los restos que
quedan
después de los procesos de
digestión y absorción.
La finalidad es que estas bacterias no puedan alimentarse
y reproducirse y puedan llegar a colonizar el
intestino delgado.
Cuando se
sospecha que este sistema de limpieza falla, es necesario administrar un tipo
de medicamento llamado procinéticos, para evitar las recidivas y entrar en un
circulo vicioso. La finalidad de estos, es estimular los complejos motor
migratorios (CMM) para limpiar el intestino delgado y la parte inferior del
estomago.
Como hemos dicho,
estas ondas se producen en los periodos de ayuna, por ello se administran los
procinéticos por la noche, donde nuestro intestino tiene el mayor periodo de
ayuno. En consecuencia los CMM, se pueden repetir varias veces en
la noche y conseguir su objetivo.
Hay diversos
estudios que demuestra una alteración sobre todo de la fase III del complejo
motor migratorio.
En la actualidad hay dos tipos
de procinéticos los farmacéuticos y
los herbáceos. Aquí
parece que hay un consenso y se
considera que
los farmacéuticos son más eficaces que
los
herbáceos. Analicemos cada uno
de estos dos grupos:
Procinéticos farmacéutico.
Entre ellos tenemos los siguientes:
Pucaloprida.
Esta sustancia
se comercializa en España bajo el nombre
de Resolor. Es un agonista selectivo
de alta afinidad del receptor de serotonina (5-HT4),
lo cual puede explicar su efecto
procinético.
Se presenta en comprimidos de 1 y 2 mg. La dosis que se debe utilizar
es de 0,5-1 mg/día. Se
debe empezar por 0,5 mg/día y se
debe tomar antes de
acostarse. Comprar
la presentación de 1 mg y partir
por la mita. Si con esta dosis te
va bien sigue con ella.
Si su efectividad es baja subir a 1 mg. No
pasar de esta dosis.
Resolor lleva
lactosa , luego los intolerantes a la lactosa pueden no tolerarlo.
Eritromicina.
Es un antibiótico, pero a dosis bajas de
50 mg/día se comporta como un
procinético. Con el tiempo en algunos pacientes puede perder eficacia
y es necesario dejarlo de tomar por un tiempo. En España podemos encontrarla
bajo diversos nombres comerciales.
Para ello comprar eritromicina
suspensión 125mg/5ml (eritrogobens). Como en 5ml hay 125 mg, deberemos tomar
2 ml. Para ello te puedes ayudar
de una jeringuilla de las finas..
Esta
dosis se tomara
antes de acostarse.
Como la eritromicina es menos potentes que resolor, lo puedes acompañar de
5HTP.
Del
que tomarías un capsula de 100 mg, antes de acostarse.
La eritromicina es un
antibiótico y necesita receta medica.
Al final de
este capitulo, encontrarás una referencia de un trabajo del Dr. Pimentel
donde se evidencia el comportamiento de la eritromicina a bajas dosis como un
procinético.
Naltrexona.
Es otra sustancia que se
puede
utilizar como un procinético
a bajas dosis (LDN
en
ingles.). Fue un medicamento desarrollado
para ser utilizado como un antagonista opiáceo que actúa por competición especifica
con los receptores del
sistema nervoso
central. No es un
medicamento que se desarrollo
como procinético. Pero de acuerdo con los estudios realizados, se puede utilizar
como tal y se administra a bajas dosis de 2,5 mg/día para pacientes con
tendencia a la diarrea y 4,5 -5 mg. para los pacientes con
tendencia hacia el estreñimiento.
Su acción no es muy fuete, pero muchos prefieren utilizar este, por sus efectos
antiinflamatorio y antidoloroso, pero
en
uno de cada cuatro
pacientes no trabaja bien. En estos casos se
puede
cambiar por un procinético
más potente o asociarle uno
herbáceo.
En Españas se vende
en
comprimido de 50 mg. ya que
la presentación liquida
se dejo
de fabricar. Por lo
cual
habrá que recurrir a una formula magistral en forma
de capsula con una de las
dosis anteriormente mencionadas.
E fectividad.
Podríamos decir que
naltrexona es el
que menor acción tiene
, la eritromicina tiene un efecto intermedio y la prucaloprida es el de mayor
acción. Todos estos
procinéticos siempre
bajo prescripción medica.
Procineticos herbáceos.
Si no quieres utilizar los procinéticos farmacéuticos, puedes utilizar
los herbáceos, entre
los
que tenemos:
Iberogast, Ginger
y Moltipro
Analicemos cada
uno de ellos. Iberogast.
Es un
medicamento a base de 9
plantas medicinales:
o Carraspique blancoo Alcaraveao Angélicao Cardo marianoo Celidoniao Manzanillao Melisao Mentao Regaliz
Puede ser usado
tanto en pacientes con historia de diarrea, estreñimiento o ambas. Tiene usos diferentes,
tales como, dolor de estómago, hinchazón abdominal, gases, cólicos gastrointestinales,
náuseas y ardor, pero aquí lo vamos a utilizar como procinéticos, con escasos efectos
secundarios, soliendo ir bien en el 80% de los paciente. Se presenta en forma
liquida y su dosis es de 20 gotas antes de acostarse.
Otra forma
que se
puede
tomar es 20 gotas,
tres veces al
día. Tomando la ultima antes de acostarse. Es el
único procinético que se
aconseja tomar de esta forma.
Ginger.
Es otra sustancia utilizada,
su traducción al español es jengibre. Suele trabajar bien como procinético. Tiene
dos
problemas, en algunos pacientes deja de trabajar en algunos meses y puede producir acidez por reflujo
del
contenido gástrico.
No lo
deben tomar, los que tomen medicamentos anticoagulantes.
Se presenta en forma de capsulas y su dosis es de 1.000 mg (1 gramo) antes
de acostarse. La cantidad de capsulas a tomar
dependerá de la cantidad de miligramos que lleve
cada cápsula.
Moltipro.
Es una
combinación de ginger, 5-HTP,
acetil L carnitina, , vitamina
C y B6.
Al llevar ginger puede producir refuljo gástrico
y quemazón.
Como lleva ginger, no lo deben tomar,
los tomen medicamentos anticoagulantes.
Recordatorio
5-HTP
El 5-hidroxitriptofano (5-HTP) es el metabolito
intermedio del aminoácido esencial L-triptófano (LT) en la biosíntesis de la
serotonina. En el SNC, los niveles de serotonina han sido implicados en la
regulación del sueño, la
depresión, la ansiedad, la agresión,
el apetito, la temperatura, el comportamiento sexual y la sensación de
dolor.
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